东直门医院

药事管理

2014年东直门医院抗菌药物临床应用专项整治活动方案

发布时间:2014-09-02 11:36:05

为了持续巩固抗菌药物临床应用专项整治活动成果,加强抗菌药物临床应用管理工作,促进抗菌药物合理使用,有效控制细菌耐药,保证医疗质量和医疗安全,按照《关于做好2014年抗菌药物临床应用管理工作的通知》(国卫办医函〔2014〕300号)、《2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》和《抗菌药物临床应用管理办法》,制定本方案。

一、组织机构

为实施落实《抗菌药物临床应用指导原则》,成立医院“抗菌药物管理指导小组”(抗菌药物管理指导小组隶属于药事管理与药物治疗委员会),以促进、指导、监督抗菌药物的合理应用。

组    长: 王耀献(院长) 负责全面管理工作

副 组 长:晏  军(主管院长)协助院长完成管理工作

                  柳红芳(纪委书记)

                  孙鲁英 (医务处处长)协助院长完成管理工作

                  曹俊岭 (药学部主任)协助院长完成管理工作

组成人员:各临床科室负责人

杨曦明(检验科主任)药敏实验的相关工作

曹克刚(信息中心主任)完成数据的统计与处理

李京向(感染办主任)

徐光福(感染科主任)临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导,参与抗菌药物临床应用管理工作

郭海玲(护理部主任)

尹丹(院办主任)

秘   书:毛柳英

二、活动范围  临床各科室及相关部门

三、控制指标 

1、严格控制抗菌药物购用品种、品规数量,保障抗菌药物购用品种、品规结构合理。抗菌药物品种原则上不超过50种;同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种,具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购。头霉素类抗菌药物不超过2个品规;三代及四代头孢菌素(含复方制剂)类抗菌药物口服剂型不超过5个品规,注射剂型不超过8个品规;碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规;氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规;深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种。医疗机构抗菌药物采购目录(包括采购抗菌药物的品种、品规)要向北京市卫生局备案。因特殊治疗需要,需使用本机构抗菌药物供应目录以外抗菌药物的,可以启动临时采购程序。

2、住院患者抗菌药物使用率不超过60%,门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%,急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%,抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。

3、加大门、急诊抗菌药物静脉使用管理力度,定期对门、急诊抗菌药物静脉使用情况的监测,并根据监测结果,采取针对性措施。

4、住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时(剖宫产手术除外),抗菌药物品种选择和使用疗程合理。I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%,其中,腹股沟疝修补术(包括补片修补术)、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物;I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。

5、根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物,接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于30%;接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%;接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。

6、感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。充分运用信息化手段,每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评,每名医师不少于50份处方、医嘱,重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入诊疗病例。

四、重点内容

1、明确抗菌药物临床应用管理责任制。

各科负责人是抗菌药物临床应用管理第一责任人,将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排;明确抗菌药物临床应用,以及在抗菌药物临床应用管理中的职责分工,层层落实责任制,建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。与临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任状,根据各临床科室不同专业特点,科学设定抗菌药物应用控制指标。医院把抗菌药物合理应用情况作为科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标。

2、继续落实《2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》中确定的各项指标,加大门、急诊抗菌药物静脉使用情况监测,解决我院在专项督导中存在的问题:Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物比例偏高,手术预防使用抗菌药物时间不合理,限制级使用抗菌药物微生物送检率偏低,处方点评干预力度不够等方面存在的问题。

3、加强统计分析,对院科两级抗菌药物临床应用情况展开调查:对2013年度院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查:抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、使用金额,使用量和使用金额分别排名前10位的抗菌药物品种,住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入诊疗抗菌药物预防使用率,特殊使用级抗菌药物使用率、使用强度,门诊抗菌药物处方比例、急诊抗菌药物处方比例。

4、继续完善各种制度:严格落实抗菌药物分级管理制度,建立抗菌药物遴选和定期评估制度,加强抗菌药物购用管理。定期开展抗菌药物临床应用监测与评估,严格医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物调剂资格管理,抗菌药物处方点评,通报和诫勉谈话制度。

5、加强对医务人员的培训工作,提高医务人员合理应用抗菌药物能力。加大合理使用抗菌药物知识的宣传力度,增强医务人员和患者合理用药意识。

6、完善抗菌药物临床应用技术支撑体系。根据需要设置临床微生物室,配备感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师,并在抗菌药物临床应用中发挥重要作用,为医师提供抗菌药物临床应用相关专业培训,对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导,参与抗菌药物临床应用管理工作。

7、充分利用信息化手段加强抗菌药物临床应用管理。要加大信息化建设力度,积极运用信息化手段促进抗菌药物临床合理应用。包括利用电子处方(医嘱)系统实现医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物处方调剂资格管理、控制抗菌药物使用的品种、时机和疗程等;开发利用电子处方点评系统加大抗菌药物处方点评工作力度,扩大处方点评范围和点评数量。

8、完善抗菌药物管理奖惩制度,严肃查处抗菌药物不合理使用情况。根据《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国执业医师法》和《医疗机构管理条例》等法律法规,将抗菌药物临床应用合理性评估结果作为我院医师职称晋升、评先评优、定期考核、收入分配、绩效考核等工作的重要内容,加大对于抗菌药物不合理使用责任人的处理和惩罚力度,加大对合理使用抗菌药物行为的奖励力度,引导医务人员摒弃不合理用药行为,逐步树立良好的执业风气和合理用药氛围。

对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师,视情形依法依规予以警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、暂停执业、吊销《医师执业证书》等处理;构成犯罪的,依法追究刑事责任。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室,视情形给予警告、限期整改;问题严重的,撤销科室主任行政职务。

 

北京中医药大学东直门医院

2014年9月1日

 

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